遠距診療相關配套措施

數位生活：遠距健康照護 遠距診療
#1

如果開放遠距診療，您認為需要那些配套措施？

#2
  1. 遠距診療接受的病人資訊是片斷的、局部的(和直接診察相比)，不宜以法令鼓勵。
  2. 台灣幅員不大，其實很少像歐美的無醫偏遠地區，多的是無人關心的黑暗角落。若是考量行動不便者，應以補助醫師出診到家探視病人、了解病人環境，為最佳對策。
  3. 徒法不足以自行，遠距醫療大門如果洞開，容易滋生濫用醫療資源的弊端。從現今法令禁止藥局無處方販賣處方藥，但幾乎所有藥局都可自由買到處方藥，可見一端。
  4. 遠距的最大隱憂是潛藏的醫療糾紛，若由護理及助產人員代行醫囑，出了醫糾，法律責任歸屬該如何界定？
#3

感謝 @dean 的意見。在實務上，醫師以遠端方式指示護理、助產人員，而起糾紛時，責任歸屬之認定，與醫師在現場時的差異，請 @mohw 醫事司撥冗回應。

#4

針對初次就診的病患，也許會產生較大風險；但對於一些經常性需要回診的病患，遠距診療也許可以發揮效果。不過不能夠否認，國內醫療行為最大的問題就是法律對於從業人員的保障不足，容易滋生事端，在這個基礎上的確沒辦法做太多的創新。

配套措施應該是先完成相關修法，降低醫護人員被濫訴的比率，接著再撥出小團隊進行實驗性的嘗試，透過嘗試得到的實際數據去印證遠距診療的效果與可行性，再進一步討論相關法規的開放與否會比較恰當。又或者相關實驗已經進行過，也許需要揭露完整的實驗數據，以利大眾參與討論。

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#5

配套就2個層次來看

  1. 相對於 “開放” , 是否有相關法規來 “約束” ?
    哪個單位來決定怎樣的醫療部分可以開放?
    論時間: 急症和輕症, 哪些科別合適開放?
    論空間: 遠的和近的; 專科服務缺乏的, 是否都可以適用遠距醫療 ?
    論咎責: 萬一出了醫療糾紛, 遠距的資料(影音紀錄等) 是否可以當證據可以用? 是否有可能造成更多醫糾的來源?

  2. 相對於法規, 是否有 “誘因” 讓醫療提供者提供服務?
    現行健保為總額給付, 若遠距服務的費用都在總額底下,對醫療提供者並無直接誘因; 並且很可能會落入醫院評鑑項目, 成為正常醫療外的負擔

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#6

感謝兩位的意見，以初診/回診、急診/門診等層次來討論確實比較清楚。

綜合以上討論，想請 @mohw 衛福部醫事司回應兩件事：

  1. 責任歸屬：如 @ccshih 所詢問，若因遠距資訊不全而生誤診，是否能在某些情況下（例如急診時）免除其責任，或用其他方式減少醫療糾紛？
  2. 服務誘因：如 @kiang 所建議的遠距門診回診，是否可以在總額給付之外，以自付差額或自費項目行之？
#8

感謝@kiang的意見。您的寶貴意見，本部將納入參考，謝謝!!

#9

感謝@ccshih的意見。現行醫師法第11條但書已規範醫師得於有條件的情況下，以通訊方式詢問病情，為病人診察，開給方劑。至於是否能在某些情況下（例如急診時）免除遠距診療責任，或用其他方式減少醫療糾紛？本部刻正蒐集各界關於遠距醫療之執行方式、品質管控及可能衍生之問題等之意見，並將所蒐集之意見，評估分析是否有修訂醫師法之必要。如尚有更具體建議，請不吝指教，謝謝!!

#10

感謝 @dean 的意見。本部刻正蒐集各界關於遠距醫療之執行方式、品質管控及及可能衍生之問題等意見，並將所蒐集之意見，評估分析是否有修訂醫師法之必要。如有具體建議，請不吝指教，謝謝!!

#11

您好，這是2015年3月的討論串，請問2016年10月的現在，在關鍵的責任歸屬釐清和費用方面，是否有更進一步的發展方向或定案?

#12

感謝@Pagie持續關心遠距醫療的發展現況，您所提的問題，目前未有新的發展，感謝。